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Himen

  1. Himen imperforado
  2. Sinequias labios menores

 

 

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  1. Himen imperforado

HimenEl introito vaginal está circunscrito por un collar de mucosa al que se le llama himen.

Este collar es especialmente grueso en la recién nacida debido a la exposición intrauterina a los estrógenos maternos.

El espesor del collar mucoso y el pequeño tamaño de los genitales externos en la recién nacida hace difícil observar el orificio vaginal en muchas niñas, por esto muchas niñas con himen imperforado no se diagnostican hasta que desarrollan síntomas de dolor abdominal cíclico y hematocolpos en la pubertad.

 

Clínica

Himen imperforadoLa manifestación en la infancia es la aparición de una masa quística abdominal baja en la recién nacida (hidromucocolpos) que abulta el himen y que se palpa bien por tacto rectal.

Si hay masa sin abultamiento del himen hay que descartar agenesia vaginal, lo que se asocia con otras malformaciones renales.

 

 

Himen microperforadoSi no hay hidromucocolpos y una secreción blanquecina asoma por la vulva es mas probable que existan microperforaciones.

Si con un pequeño catéter se demuestra una pequeña perforación himeneal, entonces no se precisa tratamiento, porque no se impide el drenaje y el efecto estrogénico en la pubertad hará crecer el introito.

 

Tratamiento:

Incisión himenEl hidromucocolpos se maneja por sección en cruz del himen mientras se abomba el himen presionando la masa por tacto rectal.

La pequeña hemorragia se controla con varillas de nitrato de plata (Argenpal®).

 

 

 

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  1. Sinequias labios menores

Consiste en la aglutinación de los labios menores que son identificables debajo del clítoris.

A veces la sinequia es tan severa que parece que no existe abertura por la cual la niña pueda orinar.

Hay que hacer diagnóstico diferencial con estados de intersexualidad por exceso androgénico al principio de la vida uterina. En estos casos no son identificables labios menores, que se incorporaron al capuchón del clítoris.

La sinequia ocurre por una combinación de vulvitis junto al estado hipoestrogénico de la infancia.

La eliminación de la causa de la vulvitis: jabón, oxiuros, cándidas, maltrato. Más la aplicación de una crema de estrógenos (Colpotrofín crema®) durante dos semanas suele resolver la sinequia.

Si no cura con el tratamiento médico, la separación manual forzada en la consulta tras la aplicación de una crema anestésica es resolutiva.

La necesidad de una técnica bajo anestesia es anecdótico.

 

Caso 1. Técnica de separación de sinequias labios en la consulta
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sinequias sinequias
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Caso 2. Sinequias labios menores en una niña, despegadas en la consulta tras la aplicación de crema anestésica EMLA®
Sinequias labios menores Sinequias despegadas