Guía sobre el Hipospadias en el Adulto

¿Qué es el hipospadias? El hipospadias es una anomalía congénita frecuente caracterizada porque el meato uretral (el orificio por donde sale la orina y el semen) no se encuentra en la punta del glande, sino en la cara inferior (ventral) del pene, en cualquier punto desde el glande hasta la base del escroto.

Aunque suele operarse durante la primera infancia (entre los 6 y 18 meses), muchos hombres llegan a la edad adulta sin haber recibido tratamiento, con cirugías que no lograron una corrección total, o presentando complicaciones tardías de aquellas intervenciones infantiles. Además de la posición del meato, esta condición suele asociarse a una curvatura ventral del pene en erección (conocida clásicamente como chordee) y a un prepucio incompleto en los pacientes no intervenidos.

¿Qué implica tener hipospadias en la edad adulta? En el varón adulto, el enfoque del hipospadias cambia drásticamente, ya que la función principal del pene pasa a centrarse en la sexualidad y la reproducción. Las implicaciones clínicas y psicológicas dependen de la severidad del defecto:

• Función sexual y curvatura: La presencia de una curvatura superior a 20 grados es una de las principales quejas, ya que puede dificultar significativamente la penetración durante el coito o hacerlo doloroso. Además, diversos estudios indican que los pacientes adultos con hipospadias presentan una frecuencia mayor de disfunción eréctil que la población general.
• Fertilidad y eyaculación: Los hombres con hipospadias distales (leves) suelen presentar parámetros de esperma y fertilidad normales. Sin embargo, en los casos proximales (severos), la calidad del semen puede estar alterada. Además, la debilidad eyaculatoria es un problema muy frecuente: afecta al 10% de todos los pacientes y hasta al 60% de los casos severos, obligando en ocasiones a «exprimir» la uretra manualmente para extraer el semen. Esto puede deberse a dilataciones (divertículos) en la uretra o a la falta de tejido esponjoso.
• Impacto estético y psicológico: El aspecto del pene genera gran inseguridad. Más de la mitad de los hombres afectados manifiestan temor a mostrarse desnudos o miedo a ser ridiculizados por el aspecto de sus genitales. Sin embargo, es vital destacar que este miedo suele ser infundado, ya que estudios con evaluadoras femeninas demuestran que las mujeres perciben los resultados estéticos (especialmente los distales) como absolutamente normales y equiparables a los de un hombre circuncidado.

Tratamiento en la Edad Adulta El tratamiento quirúrgico en el adulto es un reto mayor que en la infancia. Las tasas de complicaciones (como fístulas o estenosis) superan el 20% en adultos, frente al 4-7% en niños. Esto se debe a una peor capacidad de cicatrización de los tejidos maduros, mayor riesgo de infección y las erecciones espontáneas que tensan las suturas.

• Enfoque conservador: En adultos con hipospadias moderado, donde el único problema real es la dificultad para la penetración, muchos especialistas recomiendan corregir únicamente la curvatura (mediante técnicas de plicatura dorsal) y evitar la reconstrucción de la uretra, eludiendo así el alto riesgo de complicaciones uretrales.
• Cirugía reconstructiva compleja: Si se requiere cirugía completa en casos severos o reintervenciones (cuando ya no hay tejido sano o prepucio útil), el tratamiento de elección es la cirugía en dos etapas de Bracka. En la primera intervención se utiliza un injerto libre de mucosa bucal para crear la base del conducto y, seis meses después, se procede a cerrarlo en forma de tubo.
• Tratamiento de complicaciones tardías: A veces es necesario operar para resolver secuelas de la infancia, como extirpar divertículos (dilataciones que acumulan orina) o tratar la uretra pilosa (vello que crece dentro de la uretra causando cálculos o infecciones), lo cual puede resolverse con láser o resección.

Evolución Esperada y Calidad de Vida A pesar de los desafíos anatómicos y las posibles reintervenciones, la evolución psicológica y sexual esperada en la adultez es muy favorable.

La investigación científica demuestra que la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) mejora con la edad: mientras que los niños y adolescentes pueden tener peores puntuaciones, los adultos operados alcanzan niveles de bienestar comparables a los de la población normal. Además, aunque el tamaño del pene pueda ser menor en los casos más severos, la libido y la satisfacción sexual global son equivalentes a las de hombres sin esta condición. Muchos adultos con hipospadias no tratados ni siquiera son conscientes de su anomalía y logran la paternidad sin ninguna dificultad.