Hipospadias en niños y adultos: cirugía, resultados y seguimiento

Esta información ha sido elaborada por el Dr. Gerardo A. Zambudio Carmona, especialista en Cirugía Pediátrica y Urología Pediátrica, con más de 30 años de experiencia y más de 1500 cirugías de hipospadias realizadas.

Vídeo explicativo sobre hipospadias en niños por especialista en urología pediátrica en Murcia.

Transcripción del audio

El hipospadias es una malformación congénita frecuente en la que el orificio urinario no se encuentra en la punta del pene.

Su tratamiento es quirúrgico y, en la mayoría de los casos, se realiza entre los 6 y 18 meses de vida, con buenos resultados en la mayoría de los niños.

Puede ampliar información en nuestra

página principal sobre hipospadias
y en la
guía completa para padres.

¿Qué es el hipospadias?

El hipospadias es una malformación congénita del pene en la que el orificio por donde sale la orina, llamado meato uretral, no se encuentra en la punta del pene, sino en algún punto de su cara inferior o ventral. Su localización puede variar desde la base del glande hasta zonas más próximas al escroto.

Además de la posición del meato, el hipospadias suele asociarse a un prepucio incompleto, que forma un capuchón en la parte superior del pene, y en muchos casos a una curvatura hacia abajo, conocida clásicamente como chordee.

Es una alteración frecuente, que afecta aproximadamente a 1 de cada 250-300 recién nacidos varones.

Tipos de hipospadias

El hipospadias se clasifica habitualmente según la localización del meato uretral. Puede ser distal, medio o proximal. Los hipospadias distales son los más frecuentes y suelen tener mejor pronóstico quirúrgico. Los hipospadias proximales pueden asociarse con mayor curvatura peneana y requieren una valoración más individualizada.

La clasificación del hipospadias es importante porque condiciona la indicación quirúrgica, la técnica más adecuada, la necesidad de corregir la curvatura y el seguimiento posterior.

¿Por qué ocurre?

El hipospadias se produce durante el desarrollo fetal, cuando la uretra y los tejidos del pene no completan su formación habitual. En la mayoría de los casos no existe una causa única identificable, y suelen intervenir distintos factores del desarrollo embrionario.

¿Qué implica para su hijo y por qué se trata?

El objetivo del tratamiento es conseguir un pene recto, con un meato en una posición adecuada y con un aspecto lo más normal posible.

Sin tratamiento, algunos niños pueden presentar dificultades para dirigir correctamente el chorro urinario, lo que con frecuencia obliga a orinar sentado. En casos con curvatura más marcada, esta podría ocasionar problemas funcionales en etapas posteriores de la vida. Además, el aspecto genital diferente puede generar preocupación en el niño y en la familia a medida que crece.

Por ello, el tratamiento quirúrgico busca corregir tanto los aspectos funcionales como los anatómicos y estéticos.

El tratamiento actual: objetivo funcional y estético

El tratamiento del hipospadias es quirúrgico. En la cirugía moderna, el objetivo no es únicamente que el niño pueda orinar de pie o corregir la curvatura del pene, sino también conseguir un resultado anatómico y estético adecuado, lo más natural posible y duradero a largo plazo.

La técnica se adapta a cada caso según la localización del meato, la presencia o no de curvatura y las características de los tejidos.

¿Cuál es el mejor momento para operar?

El momento más habitual para realizar esta intervención es entre los 6 y los 18 meses de vida.

Operar en esta etapa tiene varias ventajas. A esta edad, la recuperación suele ser más rápida, los cuidados postoperatorios son más sencillos para la familia y el niño no conservará recuerdos de la cirugía.

Postoperatorio: confort y cirugía ambulatoria

En la actualidad, gracias a las técnicas modernas, muchos niños pueden ser intervenidos de forma ambulatoria, lo que significa que regresan a casa el mismo día de la operación.

En lugar de las sondas más molestas que se utilizaban antiguamente, hoy se emplean pequeños tutores de silicona que permiten que la orina drene con comodidad hacia un sistema de doble pañal. Además, utilizamos apósitos plásticos transparentes que protegen la herida y evitan curas dolorosas en casa.

En general, el niño puede permanecer en su entorno habitual, con molestias que suelen controlarse bien con analgésicos comunes y con unos cuidados domiciliarios asumibles para la familia.

Evolución esperada y posibles complicaciones

La gran mayoría de los niños presentan una evolución favorable. No obstante, como ocurre en cualquier cirugía reconstructiva delicada sobre tejidos muy finos, existe un riesgo conocido de complicaciones.

Las más frecuentes son:

• Fístula: un pequeño orificio por el que puede escaparse algo de orina.
• Estenosis del meato: estrechez del nuevo orificio urinario.
• Dehiscencia del glande: apertura parcial de la reconstrucción del glande.
• Persistencia o reaparición de curvatura: especialmente en casos más complejos.

La probabilidad de complicaciones depende del tipo de hipospadias, la técnica empleada, la calidad de los tejidos, la presencia de curvatura y si se trata de una primera cirugía o de una reintervención.

Si aparece alguna de estas complicaciones, no debe interpretarse como algo excepcional o imprevisible. Son problemas conocidos en este tipo de cirugía y, cuando ocurren, suelen poder resolverse con tratamiento específico y, en ocasiones, con una intervención posterior.

Puede ampliar información en la página específica sobre complicaciones del hipospadias.

Seguimiento a largo plazo

El seguimiento no termina con la cirugía inicial. Es importante revisar la evolución del niño durante su crecimiento y realizar una valoración posterior en etapas más avanzadas, incluida la pubertad, para confirmar un buen resultado anatómico y funcional a largo plazo.

La experiencia acumulada y los estudios de seguimiento muestran que, en la mayoría de los niños tratados correctamente, la evolución posterior es satisfactoria.

Preguntas frecuentes

¿Qué pasa si no se opera el hipospadias?

Depende del tipo y de su severidad. Algunos casos pueden ocasionar alteraciones funcionales del chorro urinario, curvatura peneana o problemas estéticos que adquieren mayor importancia con el crecimiento.

¿A qué edad se opera el hipospadias?

Lo más habitual es intervenir entre los 6 y 18 meses de vida, aunque la edad concreta puede variar según cada caso.

¿El hipospadias siempre necesita cirugía?

No todos los casos tienen la misma repercusión. La decisión depende de la posición del meato, la curvatura, el chorro urinario y el aspecto anatómico. La valoración por un especialista permite decidir si la cirugía está indicada.

¿La cirugía del hipospadias deja cicatriz?

El objetivo de la cirugía es conseguir un resultado funcional y estético lo más natural posible. La cicatrización depende del tipo de hipospadias, la técnica empleada y la evolución individual.

¿Puede haber problemas en la edad adulta?

La mayoría de los pacientes evolucionan bien, pero algunos pueden presentar dudas o secuelas en la adolescencia o edad adulta, como curvatura residual, alteraciones del chorro urinario, fístulas o preocupación estética.