¿Cómo se corrigen las curvaturas residuales en adultos?

La corrección de las curvaturas residuales en adultos (chordee persistente o recurrente) se realiza mediante un abordaje quirúrgico escalonado que busca restaurar la función sexual y mejorar la satisfacción del paciente.

A continuación se detallan los pasos y técnicas utilizados según las fuentes:

1. Diagnóstico Intraoperatorio

Antes de proceder con la corrección, es fundamental determinar el grado exacto de la curvatura. Esto se realiza en el quirófano mediante una erección artificial (test de Gittes), inyectando suero fisiológico en los cuerpos cavernosos tras colocar un torniquete en la base del pene. Se considera que una curvatura es clínicamente significativa cuando supera los 20-30 grados.

2. Denudamiento del Pene (Degloving)

El primer paso quirúrgico suele ser el denudamiento de la piel del pene. En muchos casos, la curvatura es causada simplemente por una retracción cicatricial o falta de piel ventral; en estos casos, el simple degloving puede enderezar el pene satisfactoriamente.

3. Plicatura Dorsal (Acortamiento de la cara convexa)

Si tras el denudamiento la curvatura persiste debido a una desproporción de los cuerpos cavernosos y la uretra parece elástica, se emplean técnicas de plicatura dorsal. Estas son recomendadas generalmente para curvaturas menores de 30 grados:

• Técnica de Nesbit: Consiste en la escisión de una elipse de la túnica albugínea en la cara dorsal (la parte más larga del pene curvado) para igualar la longitud de ambos lados.
• Técnica de Baskin: Es una evolución que evita la disección de los pedículos neurovasculares. Se colocan uno o dos puntos de sutura no reabsorbible en la línea media dorsal (posición de las 12 horas), un espacio ocupado habitualmente solo por la vena dorsal profunda.

4. Corporoplastia Ventral (Alargamiento de la cara cóncava)

Para curvaturas severas (superiores a 45-50 grados) o casos donde la placa uretral es corta e inelástica, se prefiere el alargamiento ventral para evitar el acortamiento excesivo del pene, un factor muy valorado por los adultos.

• Sección de la placa: En hipospadias proximales severos, puede ser necesario seccionar la placa uretral para liberar la tensión.
• Injertos: Se realiza una incisión transversal en la albugínea de los cuerpos cavernosos en el punto de máxima curvatura y el defecto creado se cubre con un injerto elástico. Los materiales más comunes para este injerto son la túnica vaginal testicular, la dermis o membranas biológicas como el SIS (submucosa de intestino delgado).

5. Consideraciones Específicas para Adultos

En la edad adulta, la corrección de la curvatura residual es vital, ya que una angulación mayor de 20-30 grados puede dificultar la penetración o causar dolor durante el coito. Las técnicas modernas en adultos también exploran métodos como la rotación corporal o técnicas de no corporotomía para corregir la desviación sin riesgo de disfunción eréctil postoperatoria ni pérdida de longitud fálica.