Profilaxis antibiótica
La infección de orina es un riesgo potencial en los pacientes de urología pediátrica. La profilaxis antibiótica pretende disminuir el número de episodios de ITUs febriles, reduciendo los ingresos hospitalarios y el daño renal.
Para evitar la infección de orina en los niños con patología urológica se administra con frecuencia antibióticos en dosis bajas de forma profiláctica.
Llamamos Piuria cuando hay más de 5 leucocitos por campo en un estudio del sedimento de orina. El Cultivo es positivo con más de 10 elevado a 5 colonias por mililitro de una muestra obtenida de la parte media del chorro, o 10 elevado a 4 de una muestra obtenida por cateterismo. Fiebre es la temperatura mayor de 38’5º .
Profilaxis antibiótica
Muchos pacientes con patología urológica o que son portadores de sondas se mantienen durante un período de tiempo con tratamiento antibiótico a dosis bajas para prevenir las ITUs.
La profilaxis se mantiene por ejemplo en el primer año de vida en niños con reflujo vésico-ureteral o hasta que éste cura. O durante las semanas en que nuestro paciente lleva un JJ tras cirugía de pieloplastia.
Antibióticos de uso frecuente son la cefalexina y el trimetroprin
Pauta antibiótica para la profilaxis antibiótica
La Cefalexina a 50 mg en una sola dosis diaria en los dos primeros meses de vida y 1 o 2 mg por kilo de trimetroprin en una sola dosis diaria a partir de los 2 meses de edad.
Sin embargo la eficacia en reducir la tasa de infecciones de la profilaxis antibiótica es un tema en debate.
Madden evaluó en 1991 el uso de antibióticos profilácticos y no hallo diferente tasa de ITU en pacientes con EPU que recibían antibióticos (14%) de los que no (19%).
Song (j urol, 2006), revisó 105 pacientes con hidronefrosis congénita grado 3 o 4 que no recibieron profilaxis antibiótica. Las causas incluían estenosis pieloureteral, megauréter, ureterocele y uréteres ectópicos. Se excluían los casos de reflujo vesicoureteral y válvulas de uretra posterior. Ningún niño estaba circuncidado. La incidencia de ITU fue del 36%. Las infecciones ocurrieron en los 6 primeros meses en 92% de los casos y sobre todo en los 2-3 primeros meses. La incidencia de ITU fue mayor en los casos de obstrucción ureteral baja que en los de estenosis pieloureteral.
Lee revisó 430 pacientes diagnosticados de hidronefrosis prenatalmente y manejados sin profilaxis antibiótica. Incluía grados 1 a 4 y todos los niños estaban incircuncisos. Se excluyeron los casos de reflujo vesicoureteral. Casi el 20% presentó ITU, más del 80% lo hizo en los 6 primeros meses, siendo la edad más frecuente a los 4 meses. El germen más frecuente fue E. Coli. La ITU es más frecuente cuando hay dilatación del uréter 50% casos frente al 13% cuando solo hay hidronefrosis. El autor aconseja profilaxis en los casos de hidronefrosis de grado alto y si se acompaña de dilatación ureteral.
Roth revisó 92 pacientes con hidronefrosis grado 3 o 4 por estenosis pieloureteral o megauréter En su serie utilizan profilaxis durante los 1’5 primeros meses hasta que las pruebas diagnósticas están concluidas y se puede descartar RVU. Muchos de sus pacientes estaban circuncidados. Solo un 4 % presentó ITU generalmente a la edad de 6 meses. 
Manejo antibiótico
No hay unanimidad en cómo abordar la profilaxis antibiótica en el paciente con uropatía.
La opción mas conservadora sería la Profilaxis hasta la resolución de la dilatación espontánea o por cirugía.
Otra aproximación menos conservadora sería administrar Profilaxis sólo en los primeros 6 meses de vida, si después ocurre ITU se considera signo de obstrucción y se indica cirugía.
La opción más atrevida es aplicar Profilaxis solo durante los primeros 1-2 meses hasta que se complete el estudio y se descarte RVU.
Hay relativo consenso en que si la obstrucción es alta (EPU) y de bajo grado se puede suspender la profilaxis.
Si hay dilatación ureteral o hidronefrosis de alto grado quizás sea más seguro mantener la profilaxis hasta los 6 primeros meses y suspender.
En cualquier caso la ausencia de profilaxis desde el inicio del periodo de estudio es arriesgado.
Suspender toda profilaxis en todos los grados de hidroureteronefrosis sin RVU es más seguro si se administra profilaxis durante el periodo de estudio de los primeros 2 meses y se circuncida a los niños varones.
