Los problemas de fertilidad en adultos con hipospadias varían significativamente según la gravedad de la malformación, siendo los casos proximales o severos los que presentan mayores desafíos, mientras que en los casos distales la fertilidad generalmente no se ve afectada.

Los principales problemas documentados en las fuentes son los siguientes:

1. Alteraciones en la Calidad del Semen

La calidad espermática es uno de los factores más afectados en los casos graves:

• Diferencia por gravedad: Los adultos intervenidos por hipospadias distales presentan parámetros de semen normales (volumen, concentración, motilidad y morfología).
• Afectación en casos proximales: Los pacientes con hipospadias proximales presentan una calidad del semen alterada en comparación con la población control.
• Prevalencia familiar: Se ha observado que los padres de niños con hipospadias tienen con mayor frecuencia una disminución en la calidad de su propio semen; un estudio indicó que el 15% de estos padres habían consultado alguna vez por problemas de fertilidad.

2. Disfunción Eyaculatoria

La fuerza y efectividad de la eyaculación son cruciales para depositar el semen correctamente en el tracto genital femenino.

• Eyaculación débil: Mientras que solo el 10% de los pacientes globales con hipospadias tiene eyaculación débil, este problema asciende al 60% en los casos severos.
• Causas anatómicas: Esta debilidad suele deberse a la falta de tejido esponjoso en la neouretra, la presencia de dilataciones o divertículos, o estenosis uretrales. Algunos pacientes incluso necesitan «exprimir» la uretra manualmente para extraer el semen.

3. Factores Mecánicos y Anatómicos

• Depósito de esperma: En pacientes no tratados, la posición anómala del meato dificulta la deposición correcta del esperma, lo que puede conducir directamente a la infertilidad.
• Curvatura peneana (Chordee): La persistencia o recurrencia de la curvatura ventral (presente en el 20% de los casos operados) puede causar una penetración dificultosa o dolorosa, obstaculizando el coito necesario para la procreación.

4. Perfil Hormonal y Genético

• Niveles hormonales: Los adultos con hipospadias suelen presentar niveles séricos de LH y FSH significativamente más altos y niveles de testosterona más bajos que los controles, aunque generalmente dentro de los rangos normales. Estas diferencias son más marcadas en el grupo de hipospadias proximales.
• Resistencia a los andrógenos: Se ha encontrado resistencia parcial a los andrógenos en hasta el 7% de los pacientes con hipospadias, lo que podría explicar tanto la malformación original como los problemas de fertilidad posteriores.

5. Perspectiva Global de Paternidad

A pesar de estos problemas, muchos estudios ofrecen una visión optimista:

• Tasa de éxito: Un estudio en adultos mostró que el 95% no había tenido problemas para la paternidad.
• Impacto de la cirugía: El momento de la cirugía (infancia vs. edad adulta) no parece afectar la capacidad fértil final. Además, la cirugía en adultos puede mejorar la eyaculación, pasando de ser proyectiva en el 74% de los casos antes de la operación al 90% tras la misma.